Mal di schiena

Il mal di schiena (sinonimo di dorsalgia) è uno dei motivi più comuni per visitare un medico, il secondo dopo le malattie respiratorie acute1. Molto spesso, tali reclami arrivano a un neurologo, terapeuta o medico generico. Secondo studi internazionali, dal 19 al 43% della popolazione adulta che è stata intervistata di recente, ha notato dolore alla schiena durante l'ultimo mese, dal 27 al 65% - nell'ultimo anno. Coloro che lo hanno sperimentato almeno una volta nella vita, sono il 59-84% 1. Quasi un abitante adulto su cinque del nostro pianeta può provare forti dolori alla schiena in questo momento. La loro localizzazione più comune è la parte bassa della schiena e la parte bassa della schiena.

Perché si verifica il mal di schiena?

Tra le ragioni principali per lo sviluppo del mal di schiena ci sono:

1. Cause vertebrali - associate alla patologia della colonna vertebrale:
   • patologia dei dischi intervertebrali, comprese le ernie;
   • restringimento del canale spinale;
   • malattie articolari;
   • le conseguenze degli infortuni;
   • malformazioni congenite e anomalie dello sviluppo;
   • disturbi metabolici;
   • spondilite - processi infiammatori nelle articolazioni intervertebrali.
2. Non vertebrogenico - non associato a patologia della colonna vertebrale:
   • distorsioni di legamenti e muscoli associati a carichi pesanti;
   • sindrome miofasciale - dolore muscolare cronico;
   • infiammazione del tessuto muscolare - miosite;
   • malattie degli organi interni;
   • patologia dei grandi vasi, ad esempio aneurisma (espansione acuta) dell'aorta addominale;
   • artrosi dell'articolazione dell'anca - una malattia infiammatoria-distrofica;
   • disturbi mentali, ecc.

A seconda dell'origine, si distinguono i seguenti tipi di dolore:

• Specifica- è associato a una malattia specifica che può essere rilevata con metodi di esame standard. Questo tipo richiede fino al 3% 1 di tutti i casi. Queste possono essere fratture da compressione della colonna vertebrale, tumore, processi infettivi, malattie degli organi pelvici (specialmente con mal di schiena nelle donne).

  Allo stesso tempo, ci sono una serie di alcuni sintomi, le cosiddette "bandiere rosse", che parlano di malattie gravi e richiedono un esame approfondito. Questi includono:

  • rapida irragionevole perdita di peso corporeo e / o un'indicazione di una storia di oncopatologia (tumori);
  • debolezza degli arti inferiori, ridotta sensibilità e funzioni degli organi pelvici (sindrome della cauda equina);
  • l'uso della terapia antibiotica, un aumento della temperatura corporea (processi infettivi);
  • precedente trauma o precedente diagnosi di osteoporosi, età superiore a 55 anni (frattura spinale);
  • giovane età - fino a 20 anni;
  • conservazione a lungo termine delle sensazioni dolorose e della loro intensità, nonostante il trattamento;
  • combinato con debolezza generale o con disturbo dell'andatura, aggravato durante la notte, non cambia con un cambiamento nella posizione del corpo.
• radicolare- successivo in frequenza (fino al 27%). Si sviluppa a seguito di pizzicamento e/o infiammazione della radice del midollo spinale, che esce attraverso le aperture della colonna vertebrale. Questo tipo può essere indicato da un aumento del dolore durante la tosse, gli starnuti, lo sforzo fisico e altri tipi di attività.
• Non specifico- più spesso acuto, è difficile determinare immediatamente la causa specifica del suo sviluppo, di solito sono le conseguenze di alterazioni distrofiche nell'osso, nel tessuto cartilagineo della colonna vertebrale, nonché nei muscoli e nei legamenti che costituiscono l'apparato di supporto di il retro. Nella Classificazione internazionale delle malattie (ICD-10), esiste una sezione speciale per la definizione di tali sindromi: le dorsopatie.

Tale dorsalgia rappresenta fino all'85% 1 di tutti i casi ed è principalmente associata all'interruzione del normale funzionamento delle singole strutture della colonna vertebrale, ognuna delle quali può diventare una fonte di impulsi dolorosi. Il dolore può essere compressivo (dalla compressione delle radici nervose) e riflesso - da tutti gli altri tessuti, compresi i muscoli spasmodici.

Viene descritto un altro tipo di sindrome del dolore, che non è associato ad alcuna lesione organica della colonna vertebrale e dei tessuti paravertebrali. Questo è chiamato dolore disfunzionale. Può essere causato da problemi psicologici e stress cronico.

La localizzazione distingue:

Quale è il nome di	Dove ti fa male
cervicalgia	dolore al collo
cervicocranilagia	collo + testa
cervicobrachialgia	collo e dà alla mano
toracalgia	dolore alla schiena e al petto toracici, dolore sotto le scapole dalla schiena
lumbodynia	regione lombare e lombosacrale
sciatica	parte bassa della schiena + gamba
sacralgia	sacro
coccigodinia	coccige

Oltre ai motivi, è possibile identificare i fattori che possono provocare lo sviluppo della sindrome del dolore:

• grave sovraccarico fisico, con conseguente stiramento eccessivo di muscoli e legamenti;
• posture scomode o statiche che una persona assume per lungo tempo;
• muscoli non allenati e loro sovraccarico, inattività;
• traumi e microtraumi;
• ipotermia;
• immobilità prolungata, come il riposo a letto;
• abuso di alcool;
• malattie degli organi interni;
• patologia articolare;
• sovrappeso;
• caratteristiche individuali: curvatura della colonna vertebrale, curvatura;
• cattiva alimentazione, malattie dell'apparato digerente, che possono essere accompagnate da un alterato assorbimento di vitamine, metabolismo minerale, un significativo apporto di sali che colpiscono le articolazioni;
• rischi professionali: effetti termici, sbalzi di temperatura, vibrazioni, lavoro con pesi, ecc.

Il meccanismo di sviluppo della dorsalgia è associato ad un blocco delle articolazioni intervertebrali, che può essere causato da carichi, sia statici che dinamici, microtraumi e posture non fisiologiche. Di conseguenza, in un punto i muscoli si contraggono e si estendono eccessivamente, e in un altro si estendono eccessivamente. Tutto ciò porta allo sviluppo del dolore muscolare, ai cambiamenti nella sensibilità al dolore e alla formazione di impulsi dolorosi patologici.

Inoltre, lo spasmo muscolare può essere una reazione riflessa alla patologia della colonna vertebrale o alle malattie degli organi interni. In questo caso, è vista come una reazione difensiva, ma allo stesso tempo inizia un nuovo circolo di dolore. Inoltre, con la conservazione prolungata dello spasmo, la trasmissione degli impulsi nervosi alle fibre muscolari viene interrotta, diventano più eccitabili, può verificarsi una carenza di calcio e i disturbi circolatori aggravano ulteriormente la situazione.

In base alla durata della dorsalgia, possono esserci:

• acuto - che dura fino a 6 settimane;
• subacuto - da 6 a 12 settimane;
• cronico - ultime 12 settimane o più.

Sintomi

I sintomi della dorsalgia dipendono dalla causa, dal meccanismo di sviluppo e dalla presenza di malattie concomitanti.

Per il dolore non specifico, i seguenti segni sono caratteristici:

• dolore dolorante o tirante, a volte stringente;
• gli aumenti con il carico o i movimenti della colonna vertebrale, oltre che in determinate posizioni, possono diminuire quando si impastano o si sfregano i muscoli, nonché dopo aver riposato in una posizione comoda;
• possibile dolore ai lati della schiena o dolore nella parte posteriore della schiena;
• durante il sondaggio, la compattazione, i cambiamenti nei contorni, la tensione sono determinati, ma non ci sono disturbi della sensibilità nell'area dolente, una diminuzione della forza muscolare, i riflessi non cambiano.

Quando la radice nervosa è compressa (radicolopatia), il dolore differisce nella sua intensità, può essere lancinante, spesso si irradia alla gamba e nell'arto può essere più forte che nella parte posteriore. All'esame, si osservano sintomi di danno a una specifica radice nervosa: debolezza muscolare, ridotta sensibilità in una determinata area.

Diagnostica

L'algoritmo diagnostico per dorsalgie acute e croniche è leggermente diverso.

Dolore acuto

Al fine di determinare la tattica del trattamento, il medico dovrebbe, se possibile, determinare la causa della sindrome del dolore: nervi pizzicati o loro radici, traumi, tumori, infiammazioni, infezioni, osteoporosi, malattie degli organi interni, ecc. Di norma, questi tipi di dolore hanno manifestazioni cliniche piuttosto vivide e specifiche. Dopo l'esame e la palpazione, i pazienti vengono indirizzati agli specialisti appropriati o per ulteriori esami, ad esempio:

• esame a raggi X;
• RM e TC della colonna vertebrale;
• scintigrafia: un metodo di visualizzazione che utilizza l'introduzione di un mezzo di contrasto;
• densitometria - determinazione della densità ossea;
• test di laboratorio per determinare marcatori tumorali, test reumatici, esami del sangue biochimici, ecc.

I pazienti con dolore acuto non specifico di solito non necessitano di ulteriori ricerche.

Dolore cronico

Poiché i meccanismi del suo sviluppo non sono stati ancora sufficientemente studiati, può essere problematico identificare la fonte, soprattutto se si tratta di una specie disfunzionale che riflette la patologia di altri organi. Può essere una manifestazione di malattie come la sindrome dell'intestino irritabile, la cistite cronica, la pielonefrite cronica e altre. In ogni caso, viene effettuato un colloquio approfondito e un esame del paziente per decidere ulteriori tattiche di trattamento.

Per la sindrome del dolore che si verifica sullo sfondo di cambiamenti distrofici nelle articolazioni, dopo qualsiasi stress meccanico o sotto l'influenza di altri fattori, è possibile utilizzare la risonanza magnetica per monitorare la dinamica dello stato della colonna vertebrale.

Come affrontare il mal di schiena acuto

I medici che aderiscono ai principi della medicina basata sull'evidenza utilizzano le seguenti tattiche per la gestione dei pazienti con dorsalgia acuta:

1. informare il paziente sulle cause della sindrome del dolore;
2. escludere il riposo a letto e raccomandare di mantenere l'attività abituale;
3. prescrivere un trattamento farmacologico e non farmacologico efficace;
4. monitorare la dinamica e regolare la terapia.

Quando si sceglie un farmaco, si presta attenzione al suo effetto analgesico, alla velocità d'azione e alla sicurezza. Prima di tutto, vengono prescritti farmaci antinfiammatori non specifici (FANS), poiché la loro efficacia è stata dimostrata per il mal di schiena. Uno di questi farmaci è il naprossene.

Il naprossene è disponibile sotto forma di compressa orale e gel per uso esterno. Il farmaco è indicato come antidolorifico per il mal di schiena associato a traumi, sovraccarico, infiammazione. Ha anche effetti antinfiammatori e antipiretici, la durata dell'effetto può durare fino a 12 ore. Se non hai l'opportunità di visitare presto un medico e il dolore provoca un disagio significativo, puoi assumere naprossene come segue: 2 compresse come dose iniziale e poi 2 compresse ogni 12 ore o 1 compressa ogni 8 ore. Il corso di ammissione senza consultare un medico non dura più di 5 giorni.

Pur mantenendo l'intensità del dolore, è possibile prescrivere altri gruppi di antidolorifici e sedativi (sedativi).

I trattamenti non farmacologici includono:

• riscaldamento;
• terapia manuale;
• fisioterapia;
• massaggio;
• fisioterapia;
• agopuntura e altri metodi alternativi.

Trattamento del mal di schiena cronico

Se è possibile identificare la localizzazione del dolore e la fonte degli impulsi dolorosi, viene utilizzata la terapia locale: blocchi, influenze intradiscali e altre procedure. Per il resto dei pazienti, tale trattamento per il mal di schiena e lombalgia non viene utilizzato, quindi viene utilizzato un regime di trattamento diverso. Il suo obiettivo principale è ridurre l'intensità del dolore e preservare la qualità della vita.

Inoltre, come nel dolore acuto, vengono prescritti farmaci del gruppo FANS, tra cui naprossene, altri analgesici, miorilassanti e vitamine B3. Gli antidepressivi sono raccomandati secondo necessità. La terapia manuale deve essere eseguita da uno specialista qualificato, è prescritta la terapia fisica. Vengono utilizzati metodi di trattamento psicoterapeutici e fisioterapici.

Profilassi

Per la prevenzione della dorsalgia è necessario identificare tutti i possibili fattori di rischio e lavorare per eliminarli.

Per tutti i tipi di dolore, sarà utile quanto segue:

• adeguata attività fisica e rafforzamento muscolare, compresa la schiena;
• trattamento tempestivo delle malattie croniche degli organi interni;
• mantenere una postura fisiologica durante il lavoro;
• smettere di fumare e alcol;
• esami preventivi regolari;
• trattamento adeguato e prevenzione delle infezioni;
• dieta bilanciata;
• indossare scarpe e vestiti comodi;
• corretta organizzazione del lavoro e della vita a tutela della schiena;
• prevenzione dello stress e del sovraccarico emotivo.

Il trattamento completo e la riabilitazione a tutti gli effetti dei pazienti con mal di schiena consentono di preservare la qualità della vita, ridurre il numero di casi di disabilità e prevenire il passaggio a una forma cronica della malattia.